Localisation synoviale rare et secondaire d´un carcinome épidermoïde révélant une tumeur primitive médiastino-pulmonaire: à propos d´un cas

¹Traumatology and Orthopaedic Surgery Department, Ibn Tofail Hospital, Marrakesh, Morocco

^&Auteur correspondant
Marouane Ait-Rahou, Traumatology and Orthopaedic Surgery Department, Ibn Tofail Hospital, Marrakesh, Morocco

Introduction    

L´ostéo-arthrite est une pathologie fréquente, elle peut simuler une pathologie tumorale cliniquement et radiologiquement. À travers cette observation, nous proposons une mise au point sur une localisation rare et inhabituelle d´un carcinome épidermoïde similuant une tuberculose ostéo-articulaire, qui nous a permet de poser de façon rétrograde le diagnostic d´un carcinome bronchique médiastino-pulmonaire.

Patient et observation     

Présentation du patient: patient âgé de 56 ans, tabagique chronique à raison de 32 P.A, se présente pour une gonalgie d´allure inflammatoire évoluant depuis plus de 6 mois dans un contexte de fébricule, et d´altération progressive de l´état général faite d´asthénie et amaigrissement chiffré à 10 kg associées à une toux productive chronique nocturne.

Examen clinique: l´examen clinique a trouvé un genou tuméfié hyperhémique, douloureux à la mobilisation active et passive, avec présence de multiples adénopathies dures, de tailles différentes et adhérentes au plan postérieur, surtout au niveau du creux axillaire, en sus claviculaire et inguinale.

Démarche diagnostique: le patient a consulté dans un cabinet de médecine générale où il a bénéficié des examens paracliniques qui ont montré une hyperleucocytose à 13000/mm³, avec une Protéine C-réactive (CRP) à 82 g/dl et une radiographie standard du genou droit mettant en évidence une soufflure de la corticale du condyle fémoral externe (Figure 1). Le complément par Imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou mis en évidence des multiples lésions ostéolytiques des deux membres inferieures (Figure 2, Figure 3) agressives avec synovite du genou droit et un épanchement articulaire de moyenne abondance, faisant évoquer une origine secondaire, surtout infectieuse. Le patient a été adressé aux urgences pour suspicion d´arthrite tuberculose.

Intervention thérapeutique: elle consistait en un lavage articulaire après prélèvement bactériologique avec biopsie de la membrane synoviale (Figure 4, Figure 5). Le GèneXpert et l´examen direct étaient négatifs, et l´étude anatomopathologique avec complément immunohistochimique étaient en faveur d´un carcinome épidermoïde peu différencié non kératinisant.

Suivi: la Tomodensitométrie-Thoraco-Abdomino-Pelvien (TDM-TAP) demandée pour éliminer une localisation secondaire, a révélé un complexe ganglio-tumoral médiastino hilaire droit, associé à des lésions secondaires surrénaliennes et des nodules péritonéaux et sous cutanés. La biopsie d´un ganglion sus-claviculaire était en faveur du même diagnostic (Figure 6, Figure 7). Nous avons retenu le diagnostic d´une tumeur pulmonaire métastatique révélé par une localisation secondaire d´un carcinome épidermoïde du membre synovial.

Perspective du patient: le patient a touché l´intérêt de cette démarche diagnostique pour révéler une autre pathologie.

Consentement éclairé: le consentement éclairé du patient a été pris pour le partage de son cas clinique.

Discussion     

Les métastases articulaires sont rares et exceptionnelles et peuvent atteindre soit la synoviale, le cartilage ou les deux, voire même les espaces intra-articulaires. Quant aux articulations les plus touchées par ordre de fréquence des cas décrits dans la littérature, nous citons: le genou en premier, l´articulation sterno-claviculaire, l´épaule, la hanche, l´articulation interphalangienne, le poignet et dernièrement la cheville [1]. Le mécanisme de dissémination reste inconnu. Deux hypothèses ont été évoquées: la dissémination par voie hématogène versus l´envahissement direct reflété par l´atteinte osseuse. Cette dernière semble être la plus probable dans notre cas, ceci est expliqué par l´atteinte osseuse associée [1,2].

Les auteurs rapportent que le carcinome pulmonaire est la tumeur la plus métastatique susceptible d´atteindre les membranes synoviales. Approximativement, 50 cas des métastases synoviales ont été décrits dans la littérature, chez les patients suivis pour des tumeurs solides. Dans notre cas, le motif principal d´admission aux urgences était une gonalgie inflammatoire d´évolution chronique, associée à une toux chronique. Le bilan d´extension tumorale a révélé la présence d´une masse médiastino-pulmonaire avec multiples adénopathie sus-claviculaire. La biopsie-exérèse d´une adénopathie confirme que la tumeur primitive est d´origine pulmonaire [3].

Plusieurs diagnostics à évoquer devant une masse intra-articulaire, les tumeurs malignes sont rarement en cause. Pareillement, le granulome inflammatoire d´origine tuberculeuse ne doit pas être négligé. Dans notre cas, l´arthrite tuberculeuse était le premier diagnostic à éliminer à travers un faisceau d´arguments radio-cliniques et biologiques, chez un patient qui vit dans un pays d´endémie tuberculeuse et qui présente une mono-arthrite d´évolution chronique avec des sueurs nocturnes, amaigrissement et l´altération de l´état général. Celle-ci peut simuler également une pathologie tumorale, d´où l´intérêt de l´étude anatomo-pathologique qui permet de trancher entre les deux diagnostics [3].

Conclusion     

La présence d´une mono ou oligo-arthrite inexpliquée, d´évolution chronique, dans un contexte d´altération de l´état général, doit faire évoquer; entre autres la présence soit d´une tumeur primitive ou d´une localisation secondaire, et la localisation synoviale d´un carcinome épidermoïde est exceptionnelle.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont participé à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: radiographie standard du genou droit de face mettant en évidence une soufflure de la corticale du condyle fémoral externe

Figure 2: IRM du genou, coupe frontale montrant multiples lésions ostéolytiques

Figure 3: IRM du genou, coupe sagittale montrant multiples lésions ostéolytiques

Figure 4: vue opératoire après biopsie de la membrane synoviale

Figure 5: produit de la biopsie peropératoire

Figure 6: coupe anatomo-pathologique montrant l´aspect d´un carcinome épidermoïde

Figure 7: carcinome épidermoïde peu différencié non kératinisant, étude immuno-histochimique

Références