Torsion tubaire sur une grossesse gémellaire : à propos d´un cas

¹Service de Gynécologie-Obstétrique et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Safaa Ammouri, Service de Gynécologie-Obstétrique et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Maroc

Introduction    

Les kystes para-tubaires sont des lésions fréquentes, dont la taille est le plus souvent modérée (< 6 cm) [1]. Ils peuvent être responsables de complications rarissimes à type de torsion d´annexe qui est très difficile à diagnostiquer, d´hémorragie ou de rupture. Nous rapportons un cas rare d´une torsion tubaire au cours du deuxième trimestre.

Patient et méthodes    

Il s´agissait d´une patiente âgée de 20 ans, 2^e geste 2^e pare, G1 : un accouchement par voie basse à terme, G2 est la grossesse actuelle gémellaire estimé à 20 semaines d´aménorrhée (SA) selon la date des dernières règles, suivie pour un kyste ovarien depuis un an non traité qui a consulté aux urgences de la Maternité du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat pour des douleurs de la fosse iliaque droite, d´installation brutale depuis 4 heures ne cédant pas aux antalgiques habituelles. L´examen clinique trouvait une patiente stable sur le plan hémodynamique apyrétique avec une sensibilité de la fosse iliaque droite, une hauteur utérine à 20 cm avec des bruits cardiaques fœtaux positifs, pas de saignement à l´examen au spéculum, avec un col long fermé postérieur au toucher vaginal. L´échographie pelvienne a objectivé une grossesse monofœtal évolutive de 20 semaines d´aménorrhées avec liquide amniotique en quantité normal, avec la présence d´une masse latéro-utérine droite de 6 cm avec visualisation des tours de spires, ovaire droit difficile à visualiser, ovaire gauche d´aspect normal (Figure 1). La patiente a bénéficié d´une exploration chirurgicale qui a objectivé un kyste para tubaire droit avec trompe droite tordue en 2 tours de spires sans atteinte de l´ovaire droit, utérus gravide, ovaire et trompe gauche sont sans particularité avec présence d´un épanchement liquidien séreux de faible abondance (Figure 2), une détorsion de la trompe avec une kystectomie ont été réalisés (Figure 3). Les suites opératoires étaient simples, la patiente a été mise sous tocolyse pendant 48h, revue en consultation prénatale chaque semaine, actuellement sa grossesse est à 34 SA. L´examen anatomopathologique définitif était en faveur d´un kyste para tubaire droit, sans signe suspect de malignité.

Discussion    

La survenue d´une torsion d´annexe au cours de la grossesse est une situation rare, son incidence varie de 3 à 5 pour 10000 grossesses [1, 2], la torsion tubaire est une situation encore plus rare, nous avons examinés la littérature et nous n´avons trouvé aucun cas similaire à notre cas. Les kystes para tubaires sont des lésions très fréquentes, constituants environ 10% des masses annexielles [3]. Ils peuvent trouver leur origine embryologique dans des vestiges wolfien mésonéphrotiques, mullériens-paramésonéphrotiques ou dans des inclusions mésothéliales [1]. D´après la revue de la littérature du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) réalisée en 2006, le diagnostic clinique de la torsion d´annexe pendant la grossesse se fait le plus souvent sur une douleur latéralisée aigüe et brutale (98% des cas), associée à des nausées ou vomissements (78% des cas) et à une masse annexielle connue (82% des cas). Les examens paraclinqiues sont le plus souvent peu contributives et servent le plus souvent à éliminer les diagnostics différentiels de la torsion notamment : l´appendicite aigüe, la cholecystite aigüe et la pyélonéphrite aigüe. Cette torsion se traduit en échographie par une formation anéchogène liquidienne pure en règle de taille moyenne (50 mm) au contact de l´ovaire. La palpation abdominale permet dans certain cas de dissocier le kyste de l´ovaire, ce qui permet d´en faire le diagnostic [4].

La prise en charge cœlioscopique des pathologies annexielles au premier et au deuxième trimestre de la grossesse n'est plus discutée. Oelsner et al. ont comparé les suites de 197 laparotomies et de 192 laparoscopies sur 17 centres [5]. La cœlioscopie n'augmente pas le risque d'avortement spontané, d'accouchement prématuré, de retard de croissance intra-utérin ou de malformation fœtale par rapport à la laparotomie. Elle présente de plus un risque significativement plus bas de complication postopératoire. Les recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) préconisent la technique cœlioscopique dans la prise en charge des kystes de l'ovaire pendant la grossesse jusqu'à 16-17 SA (niveau de preuve 3), en précisant que la laparotomie est la voie d'abord la plus évaluée après 17 SA [6]. Mais plusieurs séries rétrospectives ont montré l'innocuité et l'efficacité de la cœlioscopie au 3^e trimestre [7]. Dans notre cas, nous nous sommes résolus à un abord par une incision de pfannenstiel, sans incident noté en post-opératoire.

Conclusion     

La torsion tubaire est une urgence chirurgicale, dont le diagnostic est clinique. Sa survenue au cours de la grossesse peut simuler plusieurs pathologies. Le traitement devrait être le plus conservateur possible.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

SA a rédigé l'article. CE, NZ, FL, SC, AB ont contribué par la correction de cet article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: image échographique des tours de spires

Figure 2: image peropératoire du kyste paratubaire droit tordu

Figure 3: image du kyste paratubaire après détorsion

Références