Mélanome choroïdien: gare aux formes asymptomatiques et atypiques!

Nous rapportons l´observation d´un patient âgé de 60 ans ayant comme antécédent un barrage laser réalisé pour un décollement de rétine de l´œil gauche non documenté, qui consulte pour des myodésopsies. L´examen a retrouvé une acuité visuelle corrigée à 10/10^e. L´examen funduscopique de l´œil gauche a retrouvé les impacts rétiniens caractéristiques du laser avec une lésion achromique très périphérique nasale en double bosse (A, B, C). Une Imagerie par résonnance magnétique (IRM) orbitaire a objectivé la présence de masse intra-oculaire nasale située entre les quadrants supéro et inféro-internes, mesurant 8x3 mm, en hyposignal en T2 et se rehaussant de façon intense et homogène après injection de gadolinium (D). Cette masse évoquait un mélanome choroïdien gauche. Le bilan n´a pas objectivé d´extension locale ou générale. Au vu de la localisation antérieure et de la petite taille de la tumeur, le patient a été adressé pour brachythérapie à l´iode 125. Le mélanome choroïdien est la tumeur intra oculaire la plus fréquente chez l´adulte. Le risque métastatique fait toute la gravité de la lésion. L´indication du traitement dépend essentiellement de la taille et de la localisation de la tumeur, de l´acuité de l´œil atteint et de l´œil adelphe, de l´état général du patient mais aussi de ses préférences. L´indication thérapeutique dépend aussi de l´arsenal thérapeutique disponible. La brachythérapie ou curiethérapie à l´iode 125 est une technique qui reste séduisante et mieux acceptée en matière de mélanome choroïdien de petite taille et de localisation antérieure, et ce malgré le risque de complications locales.