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Système sanguin ABO et infection bactérienne en réanimation médicale

Système sanguin ABO et infection bactérienne en réanimation médicale

ABO blood groups and bacterial infection in the Medical Intensive Care Unit

Abdelhamid Hachimi1,&, Atmane Zaroual1, Rabab Bellaka1, Khalid Kabba1, Ange Thomas Dandou1, Mina Elkhayari1

 

1Service de Réanimation Médicale, CHU Mohammed VI de Marrakech, Université Cadi Ayyad, 40080 Marrakech, Maroc

 

 

&Auteur correspondant
Abdelhamid Hachimi, Service de Réanimation Médicale, CHU Mohammed VI de Marrakech, Université Cadi Ayyad, 40080 Marrakech, Maroc

 

 

Résumé

Introduction: à cause de la mortalité due aux infections bactériennes, la recherche scientifique s'est intéressée au cours des dernières années à rechercher de nouveaux facteurs incriminés dans la pathogenèse de ces infections, ce qui pourrait être à l'origine de nouvelles modalités thérapeutiques. L´objectif de notre travail était de chercher un lien entre le système ABO et l´infection bactérienne chez les malades de réanimation médicale.

 

Méthodes: nous avons mené une étude transversale, sur une période de 10 mois, allant de décembre 2017 à septembre 2018, avec étude des paramètres épidémiologiques, cliniques et biologiques à l'admission et les caractéristiques évolutives.

 

Résultats: parmi les 232 malades hospitalisés durant cette période, le sexe masculin était prédominant (H/F=1,09). La moyenne de l´âge était de 44 ± 18,84 ans. Le groupe sanguin O a été trouvé dans 47% des cas, puis le groupe A dans 30%, le groupe AB dans 17% et le groupe B dans 6%. Nos résultats ont montré que les patients du groupe O étaient plus graves (p=0,03), contractaient plus d'infections nosocomiales (p=0,03) et moins d'infections communautaires (p=0,04) que les autres groupes. En analyse multivariée par régression logistique multiple, les malades ayant un groupe O étaient plus graves que les autres groupes (OR 1,2; IC95% 1,01-1,25; p=0,02).

 

Conclusion: les mécanismes par lesquels certains groupes sanguins confèrent une certaine protection ou expose à un risque pour les infections bactériennes ne sont pas entièrement élucidés et nécessitent encore des recherches.

Introduction: due to the mortality rate caused by bacterial infections, in recent years scientific research has focused on identifying new factors involved in the pathogenesis of these infections, which could lead to new therapeutic approaches. The purpose of this study was to find a link between the ABO blood group and bacterial infections in patients hospitalized in the ICU. Methods: we conducted a cross-sectional study, over a period of 10 months, from December 2017 to September 2018. It focused on the epidemiological, clinical and biological parameters on admission as well as the evolutionary characteristics. Results: among the 232 patients hospitalised during this period, males were dominant (M/F=1.09). The average age of the patients was 44 ± 18.84 years. Blood group O was found in 47% of cases, group A in 30%, group AB in 17% and group B in 6%. Our results showed that patients in group O were more serious (p= 0.03), had more nosocomial infections (p= 0.03) and fewer community infections (p= 0.04) than those in the other groups. In multivariate analysis using multiple logistic regression, patients with group O were more serious than those in the other groups (OR 1.2; 95% CI 1.01-1.25; p=0.02). Conclusion: the mechanisms by which certain blood groups confer a certain protection or expose to the risk of bacterial infections are not fully elucidated and still need further research.

Key words: ABO blood group, bacterial infection, intensive care unit

 

 

Introduction    Down

Le système sanguin ABO (SS.ABO) est le plus important pour la compatibilité des groupes sanguins, qui a le polymorphisme génétique le plus connu et le plus fonctionnellement mystérieux chez l'homme [1]. Depuis sa découverte, plusieurs publications ont montré des associations entre les antigènes ABO et plusieurs maladies: infections parasitaires, bactériennes, virales et cancers [2-9]. A cause de la mortalité due aux infections bactériennes, la recherche scientifique s´est intéressée au cours des dernières années à élucider leurs physiopathologies, à rechercher de nouveaux facteurs incriminés dans leurs pathogénie, ce qui pourrait être à l´origine de nouvelles modalités thérapeutiques [10-12]. D´autres recherches ont examiné la relation possible entre les groupes sanguins et l'infection. L'interaction de l'agent pathogène et la membrane érythrocytaire peut refléter une similarité antigénique, une adhésion à travers des récepteurs spécifiques ou une modulation de la réponse d'anticorps [13]. La relation entre le SS.ABO et la réponse immunitaire ainsi que l´évolution de certaines infections bactériennes ont été mis en évidence pour plusieurs infections à E. coli, C. jejuni, H. pylori, P. aeruginosa, Streptococcus sp. et S. aureus [14-16]. Le but de cette étude est de chercher une relation entre le système sanguin ABO et l´infection bactérienne chez les malades de réanimation médicale.

 

 

Méthodes Up    Down

Type de l´étude et population étudiée: nous avons mené une étude transversale, sur une période de 10 mois (de décembre 2017 à septembre 2018). Nous avons inclus tous les malades admis durant cette période sauf ceux qui ont séjourné moins de 24 heures ou chez qui le groupage sanguin n´a pas pu être fait.

Collecte des données: nous avons collecté les données sociodémographiques, cliniques et biologiques à l´admission et évolutives. L´infection communautaire est définie comme une infection survenant en dehors d'un établissement de santé ou débute dans les 48 heures d´une hospitalisation et l´infection nosocomiale comme une infection survenant après 48 heures d´hospitalisation ou au décours d´une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d´un patient, et si elle n´était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

Analyse statistique: les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± DS (déviation standard) ou en médiane (quartile 25%, 75%) et comparées par t-test de Student ou U-test de Mann-Whitney. Alors que les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage et comparées par test Chi-deux ou test de Fisher. L'analyse multivariée a été effectuée par régression logistique multiple. L'analyse statistique a été faite par IBM SPSS pour Windows version 10. Un p<0,05 a été considéré comme significatif.

Considérations éthiques: nous avons obtenu l'autorisation du comité d´éthique local. L'étude était observationnelle sans intervention sur les patients. La confidentialité de toutes les informations a été assurée.

 

 

Résultats Up    Down

Caractéristiques sociodémographiques: au total, 232 patients ont été admis durant la période de l´étude, avec une moyenne d'âge de 44 ± 18,4 ans dont 52% de sexe masculin.

Analyse uni et multivariée: le groupe sanguin O était prédominant dans 47% des cas (Tableau 1). L´étude comparative univariée (Tableau 2) a montré que les patients du groupe O étaient plus graves (SOFA 5,5±3,5 vs 4,5±3,1; p=0,03), contractaient plus d´infections nosocomiales (33% vs 18%, p=0,03) et moins d´infections communautaires (67% vs 82%, p=0,04) que les autres groupes. En analyse multivariée par régression logistique multiple, les malades ayant un groupe O sont plus graves que les autres groupes (OR 1,2; IC95% 1,01-1,25; p=0,02).

 

 

Discussion Up    Down

Notre étude suggérait que les patients hospitalisés en réanimation médicale avec un groupe sanguin O étaient plus graves, exposaient à plus de sepsis d´origine nosocomiale et moins d´infections communautaires que les autres. De nombreux organismes entériques à gram négatif possèdent des antigènes qui réagissent de manière croisée avec les antigènes des groupes sanguins en particulier avec le groupe B. Parmi les 135 souches d'Escherichia coli étudiées par Springer et al. [17], 64 ont une activité de groupe sanguin: 31 de ces souches ont une réaction croisée avec le groupe sanguin B, 20 ont des réactions avec le groupe A, tandis que 13 ont des réactions avec le groupe O. Muschel et Osawa [18] ont démontré que les sérums immunitaires anti-B en présence de complément inhibent la souche E. coli 086. L´étude de Robinson et al. a montré qu'il existe un risque accru d'infections gastro-intestinales à gram négatif autres que Shigella chez les patients des groupes sanguins B et AB par rapport aux individus des groupes sanguins A et O. Etant donné que l'opsonisation par les macrophages est une première étape dans la défense de l'hôte contre l'infection, les sérums ne contenant pas d'isoagglutinine anti-B sont plus sensibles aux infections par des organismes entériques possédant une spécificité de type B. Les groupes sanguins B et AB ne possèdent pas cette isoagglutinine, contrairement à A et O. Par conséquent, les individus des groupes sanguins B et AB sont plus susceptibles aux infections à bactéries entériques à gram négatif que ceux des groupes sanguins A et O [19]. Pavillard et al. [20] ont constaté que le sérum des individus du groupe A avait trois facteurs opsonisants pour la souche E. coli 086. L'un d'entre eux était l'isoagglutinine anti-B saline, le second était le complément, tandis que le troisième était un composant sérique thermolabile ayant une activité sur l'antigène du groupe sanguin B. Cruz-Coke et al. [21] ont constaté que les patients du groupe sanguin B ont 50% plus de risque que les sujets non-B à contracter une infection des voies urinaires à E. coli. Socha et al. [22] ont montré que les enfants des groupes sanguins B et AB ont 50% plus de risques de contracter une infection des voies urinaires à Escherichia coli que les patients de tout autre groupe sanguin.

Pour les bactériémies, Pinaroc et Flournoy [23] ont prouvé que chez les patients ayant une bactériémie à S. aureus, la fréquence relative du groupe sanguin A est supérieure à celle des autres groupes, sans différence statistique significative. Cependant, dans l´étude de Wittels et al. [24], l'incidence relative des groupes sanguins B et AB était significativement plus élevée que celle des groupes sanguins A et O chez les malades ayant une bactériémie à E. coli. Kuo et al. [25] ont étudié chez 23 nourrissons et enfants la relation entre le sepsis à P. aeruginosa et les groupes sanguins, et ils ont déduit que le groupe sanguin B est un facteur de risque. Ces résultats sont rapportés aussi par d´autres études [26-28]. Alors que dans l´étude de Atefi et al. [29], chez 100 patients présentant une bactériémie à différents germes (E. Coli, S. aureus, K.pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii, S. pneumoniae, Proteus et S. typhi), le risque d'une bactériémie dans les groupes sanguins A, B et AB était supérieure au groupe O, avec une différence significative (p = 0,036). Springer et al. [17] a suggéré que la similitude des monosaccharides de surface des microorganismes avec les antigènes des groupes sanguins ABO est un facteur de risque de bactériémie.

Concernant la tuberculose, l´étude de Saha et Banergee a suggéré que chez les patients chinois, les personnes de groupe O étaient plus résistants à la tuberculose pulmonaire [30]. Dans l´étude de Ganguly et al. [31], le groupe sanguin AB était plus fréquent (p < 0,05) chez les patients tuberculeux et une diminution significative (p <0,05) du groupe sanguin O chez les témoins; avec en analyse par régression logistique, les individus ayant un groupe sanguin non O présentaient 1,97 fois (IC 95% 1,05-3,75) plus de risque de contracter la tuberculose que les individus ayant un groupe sanguin O. Dans l´étude de Jain [32], l'incidence du groupe AB était plus élevée chez les patients tuberculeux que chez les témoins. Une étude, plus récente que les dernières, dans l´État d´Andhra Pradesh (Inde), chez 100 patients présentant des signes cliniques et radiologiques de tuberculose pulmonaire et chez 1 400 témoins en bonne santé, une association significative a été observée entre l'incidence de la tuberculose et les groupes sanguins B et AB [33]. Reilly et al. [34] ont démontré que le groupe A était associé à un risque élevé de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) chez les malades de race blanche infectés qui étaient hospitalisés pour un traumatisme grave.

 

 

Conclusion Up    Down

Notre étude a objectivé que les malades de réanimation du groupe O sont plus graves, ont plus de risque pour faire un sepsis d´origine nosocomiale et font moins d´infections communautaires. Cependant, le lien entre le SS.ABO et l´infection bactérienne, ainsi que les mécanismes de ce lien n´est pas entièrement élucide et reste un sujet d´actualité qui nécessite encore des recherches.

Etat des connaissances sur le sujet

  • Il existe une association entre les antigènes ABO et plusieurs maladies telles que des infections parasitaires, bactériennes, virales et même des cancers;
  • En dehors de la réanimation, des associations ont été mises en évidence entre le système sanguin ABO et plusieurs infections à E. coli, C. jejuni, H. pylori, P. aeruginosa, Streptococcus spp. et S. aureus.

Contribution de notre étude à la connaissance

  • Les patients de réanimation médicale avec un groupe sanguin O sont plus graves que les malades des groupes non O;
  • Les patients de groupe O sont plus exposés au sepsis d´origine nosocomiale et font moins d´infections communautaires que les autres.

 

 

Conflits d'intérêts Up    Down

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

 

 

Contributions des auteurs Up    Down

Tous les auteurs ont participé à l'étude et à la rédaction du présent manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableaux Up    Down

Tableau 1: répartition des patients selon le groupe sanguin

Tableau 2: comparaison des caractéristiques des patients ayant le groupe sanguin O et les autres par analyse univariée

 

 

Références Up    Down

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