Etude de prévalence comparative des trois maladies pulmonaires chroniques obstructives: l´asthme, la BPCO et l´ACO chez les patients du centre diagnostic de l´Hôpital Militaire Avicenne

¹Service de Pneumologie, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc, ²Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc, ³Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc

^&Auteur correspondant
Rachid Benchanna, Service de Pneumologie, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc

Introduction    

L'asthme et la BPCO sont deux maladies pulmonaires chroniques obstructives dont les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, spirométriques et thérapeutiques sont différents. Il existe une entité de chevauchement entre les deux maladies qui partage à la fois les caractéristiques de l'asthme et de la BPCO dont la dénomination est un sujet de controverse actuel. Appelée initialement ACOS en 2015, puis ACO en 2017 puis de moins en moins dénommée ainsi, car on l'intègre à présent parmi les phénotypes de l'asthme ou de la BPCO selon les nouvelles recommandations 2025 des sociétés savantes. Nous avons choisi de garder la dénomination ACO de cette entité clinique, et nous avons mené une étude de prévalence sur un intervalle de trois mois des trois maladies pulmonaires chroniques obstructives: asthme, BPCO et ACO en comparant leurs caractéristiques cliniques, épidémiologiques, spirométriques, thérapeutiques et évolutives.

Méthodes     

Conception de l'étude

Etude descriptive rétrospective transversale entre le 1^er janvier 2024 et 1^er avril 2024 dont l'objectif est de calculer la prévalence de l'asthme, de la BPCO et de l'ACO, en comparant leurs variables indépendantes. En sélectionnant trois groupes comparables: asthme, BPCO et l'ACO, on a étudié leurs variables indépendantes, tout en cherchant un lien statistiquement significatif permettant de rattacher les résultats à la prévalence de chacun des trois groupes.

Lieu de l'étude et population

Parmi les 525 patients référés pour une spirométrie au Service de Pneumologie de l'HMA durant la période de 3 mois, on a retenu initialement 60 profils spirométriques obstructifs (coefficient de Tiffenaut inférieur à -1,64 du Z score). Parmi ces patients, 30 ont été retenus avec des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, et spirométriques cadrant avec un asthme, BPCO ou l'ACO selon les critères choisis pour notre étude répartis comme suit: 10 patients pour le groupe de l'asthme, 11 pour le groupe de la BPCO, et 9 pour le groupe de l'ACO. On a exclu 30 patients qui ne répondaient pas aux critères de sélection: 16 asthmatiques avec des spirométries normales, 13 bronchectasies et une sarcoïdose (Figure 1).

Définition du groupe de l'asthme: début à un âge précoce moins de 40 ans. La combinaison des symptômes suivants: sifflement thoracique, oppression, dyspnée, toux; caractère intermittent. Critères spirométriques: trouble ventilatoire obstructif réversible TVO, définit selon les nouvelles recommandations de l'ERS 2022: coefficient de Tiffenaut CT inférieur à -1,64 du Z score avec sa normalisation après le test de réversibilité avec un VEMS qui augmente (après le test de réversibilité) de plus de 10% de la valeur prédite (valeur théorique).

Définition du groupe de la BPCO: début tardif plus de 40 ans, tabagisme. Au moins un des symptômes suivants: toux, dyspnée, expectorations, avec un caractère persistant. Critères spirométriques: CT inférieur à -1,64 du Z score non normalisé après le test de réversibilité: TVO fixe. TVO non réversible: VEMS reste moins de 10% de la valeur prédite.

Définition du groupe de l'ACO: une ou plusieurs caractéristiques cliniques ou épidémiologiques de l'asthme et une ou plusieurs caractéristiques cliniques ou épidémiologiques de la BPCO. Critères spirométriques: CT non normalisé après test de réversibilité (TVO fixe) VEMS augmente de plus de 10% par rapport de la valeur prédite lors du test de réversibilité (totalement réversible selon les nouvelles recommandations ERS 2022) ou entre 5 et 10% de la valeur prédite (partiellement réversible).

Variables

Chaque groupe de nos patients avait une prévalence caractéristique qui a été considérées comme variable dépendante. Pour chaque patient des trois groupes, on a identifié des variables indépendantes qui ont été comparées entre eux. Les variables indépendantes étaient les suivantes: l'âge, le sexe, le tabac, l'obésité, l'atopie, l'âge de début des symptômes; le caractère intermittent ou persistant, le profil spirométrique, la sévérité de l'atteinte respiratoire, le taux de l'éosinophilie, le traitement choisi et l'évolution sous traitement dans les trois mois qui suivent l'inclusion à l'étude.

Recueil des données et mesures

Outil de recueil des données: durant la période de l'étude, les patients référés pour une spirométrie au Centre de Diagnostic du Service de Pneumologie de l'HMA, et qui ont été enregistrés sur la base des données du logiciel du pneumotachographe, ont été triés en choisissant les profils spirométriques obstructives.

Recueil des données: les patients choisis ont été étudiés selon les caractéristiques suivantes: âge, atopie, tabagisme, symptômes respiratoires, leur caractère persistant ou intermittent et l'âge de leur début, avec le profil spirométrique fixe ou non (TVO non normalisé après test de réversibilité), et réversible ou non (en tenant compte du VEMS). Ensuite, on a retenu les patients répondant aux critères de sélections, en les répartissant en trois groupes: asthme, BPCO et ACO.

Taille de l'échantillon: les patients retenus étaient au nombre de 30 durant la période de 3 mois répartis comme suit: 10 pour les asthmatiques, 11 pour les BPCO et 9 pour les ACO.

Analyse des données: sur la base des données d'Excel incluant les patients retenus de l'étude, on a analysé les variables dépendantes et indépendantes à l'aide du logiciel SPSS version 2024, en créant 3 groupes selon la maladie pulmonaire obstructive en cause. La comparaison entre les 3 groupes a été réalisé par le test ANOVA pour les variables quantitatives et par le test Khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives.

Considérations éthiques

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêt, ni d'avoir reçu de financement particulier, avec une contribution collective dans l'analyse et la méthodologie de l'étude. Le consentement libre et éclairé des patients a été recueilli avant l'exploitation des données.

Résultats     

Prévalence de chaque groupe de l'étude

La prévalence de l'asthme par rapport aux patients de l'étude était de 33,33%, 36,66% pour la BPCO et 36,66% pour l'ACO (IC 95% 14,7-49,4).

Analyse sociodémographique

L'âge moyen de nos patients était de 50,2 ans ± 14,02 (p< 0,001) avec une différence inter groupe: 39,2 ans ± 9,8 pour le groupe des asthmatiques, 62,18 ans ± 8,1 pour le groupe des BPCO et 47,67 ans ± 12,82 pour le groupe ACO (P<0,001). La prédominance était féminine pour le groupe des asthmatiques de 80%, versus une prédominance masculine dans le groupe ACO de 95%, alors que tous les patients du groupe BPCO étaient de sexe masculin (p<0,001).

Analyse des facteurs de risques

Le tabagisme actif était présent chez les 2/3 des patients ACO versus son absence totale dans le groupe des asthmatiques, alors que tous les patients du groupe BPCO étaient tabagiques (p<0,001). Les patients avec un embonpoint (Indice de Masse Corporelle (IMC) entre 25 et 30) étaient répartis comme suit: 30% des patients asthmatiques, 9,1% chez les BPCO et 22,2% dans le groupe ACO (Tableau 1). Quatre-vingt pourcent (80%) des asthmatiques présentaient un phénotype allergique versus 55,6% dans le groupe ACO, alors qu'aucun patient BPCO n'avait ce profil (p<0,001).

Analyse des symptômes

Quatre-vingt-dix pourcent (90%) des asthmatiques avaient un début précoce avant 40 ans de leur symptomatologie clinique, versus 44,4% dans le groupe ACO, alors que tous les patients BPCO avaient un début tardif (p<0,001). La symptomatologie était intermittente chez la totalité des patients asthmatiques versus 66,7% des patients du groupe ACO, dont 33,3% avaient une symptomatologie persistante, versus 90% des patients du groupe BPCO (p<0,001).

Analyse du profil spirométrique

Tous les patients BPCO avaient un TVO non réversible selon les nouveaux critères de l'ERS 2022, versus 77,8% des patients ACO qui présentaient un TVO partiellement réversible, alors que la totalité des patients asthmatiques avaient un TVO réversible (Figure 2) (p<0,001). Un taux de 44,4% des patients du groupe ACO avaient un TVO modéré à sévère versus 2% seulement des patients du groupe des asthmatiques versus la totalité des patients du groupe BPCO (Tableau 2).

Analyse de l'éosinophilie sanguine

Une éosinophilie importante (>300) était présente chez 40% des patients asthmatiques, 22,2% des ACO, alors qu'elle était absente dans le groupe BPCO (Tableau 3).

Analyse de la modalité thérapeutique et de l'évolution

Soixante pourcent (60%) des patients asthmatiques étaient sous β2-mimétiques à longue durée d'action (LABA) corticostéroïde inhalé (CSI), 55,6% des patients du groupe ACO était sous trithérapie, alors que la totalité des patients du groupe BPCO étaient sous β2-mimétiques à longue durée d'action et les anticholinergiques à longue durée d'action (LABA/LAMA) Tableau 4. Quatre-vingt pourcent (80%) des patients asthmatiques avaient un bon niveau de contrôle, versus 54,5% dans le groupe BPCO et 55,6% dans le groupe ACO (Figure 3).

Discussion     

L'asthme est défini comme une maladie hétérogène inflammatoire des bronches, se caractérisant par des antécédents de symptômes respiratoires tels que l'essoufflement, sifflement, toux et l'oppression thoracique variable au fil du temps [1]. La BPCO est une maladie hétérogène caractérisée par des symptômes respiratoires chroniques (dyspnée, toux, expectorations, exacerbations) dus à des anomalies des voies aériennes (bronchite, bronchiolite) et/ou alvéolaires qui provoquent une obstruction persistante et souvent progressive du flux de l'air [2].

Le chevauchement entre l'asthme et la BPCO était dénommé initialement syndrome en utilisant l'acronyme ACOS, puis on lui a retiré cette caractéristique pour devenir ACO [3]. En effet il ne s'agit pas d'un syndrome, mais d'une entité pathologique avec plusieurs phénotypes [4]. Elle a été créée pour répondre à un besoin pratique chez certains patients qui ont un trouble ventilatoire obstructif TVO non réversible mais qui semble présenter des caractéristiques de l'asthme, comme une cortico-sensibilité, une symptomatologie variable au fil du temps ou un terrain atopique [3].

Selon notre étude, la prévalence de l'ACO était significative et assez fréquente de l'ordre de 30% versus 33,3% pour l'asthme et 36,7% pour la BPCO. Ce résultat, est comparable aux données de la littérature, Romem et al. à travers leur étude de prévalence ont trouvé 38,1% d'ACO, 22,8% d'asthme et 39,1% de BPCO [5]. Une autre étude de prévalence réalisée au sein d'un groupe de BPCO déclarés en médecine générale a trouvé 38% des sujets avec des caractéristiques de l'ACO, ce qui a montré un sous diagnostic de cette entité clinique notamment chez les patients tabagiques avec un trouble ventilatoire obstructif non réversible diagnostiqués comme des BPCO [6].

Nos patients du groupe ACO avaient un âge moyen de 47,67 ans intermédiaire entre le groupe asthme (39,2 ans) et du groupe BPCO (62,18 ans). Romem et al. ont montré que les patients du groupe ACO étaient plus âgés que les patients du groupe asthme [5]. Baarnes et al. ont montré aussi que les patients ACO étaient plus jeune que les patients BPCO [6], ce qui reste comparable à nos résultats. On notait une nette prédominance masculine dans le groupe ACO de 95%, alors que Romem et al. trouvaient une prédominance féminine [5]. Au total, 2/3 des patients du groupe ACO étaient tabagiques dont 50% avaient une consommation supérieure à 20 paquets années, ce qui reste comparable avec les données des autres études, dans lesquelles le tabagisme était fréquemment retrouvé [5,6]. Le surpoids dans le groupe ACO était comparable au groupe des asthmatiques 30% mais avec une p value à 0,184 qualifiée non significative.

L'atopie était présente chez plus de la moitié des patients du groupe ACO et le début de leur symptomatologie était précoce dans 44,6% des patients, dont le caractère intermittent était présent chez 66,7% des cas. En plus, 22,2% avaient un TVO réversible et une éosinophilie plus de 300/mm³. Ces caractéristiques sont décrites dans certaines études comme une apparence à l'asthme indiquant une thérapeutique similaire à cette entité [7]. Nos patients du groupe ACO avaient un TVO plus sévère que le groupe des asthmatiques et moins important que le groupe des BPCO, alors que Baarnes et al. ont trouvé un VEMS plus bas dans le groupe ACO par rapport au groupe BPCO [6]. Plus que la moitié des patients du groupe ACO étaient sous trithérapie LABA/LAMA ICS. Le contrôle à 3 mois de leur inclusion à l'étude était moindre par rapport aux patients asthmatiques, mais il était comparable aux patients BPCO.

Conclusion     

À travers notre étude, on note que l'entité ACO est de prévalence comparable aux autres maladies obstructives, mais elle diffère dans les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de l'asthme et de la BPCO nécessitant une catégorisation précise. Qu'elle que soit la dénomination actuelle: asthme neutrophile, BPCO Th2 ou autres phénotypes de l'asthme ou de la BPCO, l'identification de cette sous population à cheval entre les deux maladies est nécessaire pour une prise en charge correcte.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1: répartition des patients des 3 groupes selon l'indice de masse corporelle

Tableau 2: sévérité du trouble ventilatoire obstructif TVO selon le groupe des patients

Tableau 3: répartition des patients des trois groupes selon l'éosinophilie

Tableau 4: prise en charge thérapeutique selon le groupe des patients

Figure 1: méthodologie de recueil et de sélection des patients pendant la durée de l'étude

Figure 2: réversibilité du trouble ventilatoire obstructif selon le groupe des patients

Figure 3: répartition des patients selon le niveau de contrôle à 3 mois de leur recrutement à l'étude

Références