Incrustation d´un catheter sus pubien, a propos d´un cas

Incrustation d´un catheter sus pubien, a propos d'un cas

Encrustation of suprapubic catheter: a case study

Soufiane Ennaciri^1,&, Khalid Ouatar¹, Mustapha Ahssaini¹, Soufiane Mellas¹, Jalal Eddine El Ammari¹, Med Fadl Tazi¹, Med Jamal El Fassi¹, My Hassan Farih¹

¹Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Soufiane Ennaciri, Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

Le cathétérisme supra pubien trouve son indication en cas d´impossibilité du sondage urétro-vésicale ou en cas de contre-indication de celui-ci. Le cathétérisme sus pubien prolongée expose le patient à plusieurs complications, parmi elles l´incrustation par formation de lithiase, rendant ainsi l´ablation du cathéter difficile voire impossible.

Patient et observation     

Il s´agit d´un patient âgé de 50 ans, suivi pour une sténose complète de l´urètre, ayant eu un cathétérisme sus-pubien en attendant son opération, puis perdu de vue. Il s´est présenté aux urgences 4 mois après, dans un tableau de rétention aigue des urines. L´anamnèse a dévoilé une fièvre intermittente et des urines troubles. L´examen clinique a trouvé un fébricul et un globe vésical avec un cathéter de foley sus pubien en place. Les tentatives d´ablation du cathéter ont voué à l´échec. Le bilan sanguin a objectivé une hyperleucocytose à 11900 unités/mm³, une CRP à 75 et une créatininémie à 16 mg/ml. Un arbre urinaire sans préparation a été réalisé et a montré une opacité de tonalité calcique dans l´air vésicale, autour du ballonnet du cathéter sus pubien (Figure 1). Une echo-fast a confirmé le globe vésical avec une image hyperéchogène à cône d´ombre postérieur dans la vessie en rapport avec une lithiase autour du bout de la sonde. Le patient a été acheminé au bloc où une cystolithotomie par une incision médiane sous-ombilicale a été réalisée avec extraction du cathéter incrusté associé à un calcul de 5cm (Figure 2) et drainage des urines par un nouveau catéther mis par voie chirurgicale. Les urines étaient troubles et nauséabondes. Un prélèvement peropératoire des urines a été envoyé pour étude cytobactériologique. Celle-ci est revenu positive à Escherichia coli sensible et le patient a été mis sous antibiothérapie adaptée. Les suites post-opératoires ont été simples et l´évolution a été favorable avec disparition du syndrome inflammatoire biologique et normalisation de la créatininémie.

Discussion     

Environ 10 à 15% des patients admis à l'hôpital reçoivent une sonde urinaire. Les complications associées à l'utilisation de cathéters urinaires comprennent les infections, les spasmes de la vessie, les incrustations [1,2]. L'incrustation du cathéter est principalement causée par une infection par des bactéries produisant de l'uréase, en particulier Proteus mirabilis [3,4]. Ces germes colonisent le cathéter en formant un film biologique [4]. L'uréase bactérienne génère de l'ammoniac à partir de l'urée et l'urine devient alcaline. Dans ces conditions, des cristaux de phosphate de calcium et de magnésium se forment et un bio film cristallin se développe, ce qui bloque finalement le flux d´urine de la vessie [1]. Cela peut gêner le dégonflage du ballonnet et l´obstruction de la lumière du cathéter causant l´incrustation du cathéter et la rétention des urines. La prise en charge de ces incrustations et très difficile et nécessite beaucoup de munitions, plusieurs modalités thérapeutiques sont envisageables, notamment la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc [5], l´endo-cystolithotomie pneumatique ou laser et la cystolithotomie chirurgicale [3,6]. Dans notre cas, nous avons opté pour la cystolithotomie chirurgicale vu la grande taille du calcul et vu la présence d´une sténose de l'urètre.

Conclusion     

Les incrustations du cathéter sus pubien nécessitent une prise en charge urgente et adéquate. Plusieurs attitudes thérapeutiques sont possible notamment endoscopique et chirurgicale. Le changement itératif, la prévention et l´éducation des patients, sont très importants afin de prévenir ce genre de complications.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: arbre urinaire sans préparation montrant une image de tonalité calcique se projetant sur l´aire vésicale autour du bout du cathéter sus pubien correspondant à un calcul

Figure 2: image post opératoire montrant un gros calcul de plus de 5 cm, entourant le ballonnet du cathéter sus pubien

Références     

1. Robinson J. Suprapubic catheterization: challenges in changing catheters. British Journal Of Community Nursing. 2005;10(10):461-4. PubMed | Google Scholar


2. Getliffe K. How to manage encrustation and blockage of Foley catheters. Nurs Times. 2003;99(29):59-61. PubMed | Google Scholar


3. Sharma A, Agarwal S, Sharma D, Veerwal A. Spin-top-like encrustation of suprapubic cystostomy catheter: when proper counselling is all that it takes. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr-2018-226726. PubMed | Google Scholar


4. Ho CC, Khandasamy Y, Singam P, Hong Goh E, Zainuddin ZM. Encrusted and incarcerated urinary bladder catheter: what are the options. Libyan J Med. 2010 Nov 25;5. PubMed | Google Scholar


5. Kojima Y, Yoshimura M, Hayashi Y, Asaka H, Ando Y, Kohri K. Extracorporeal shock wave lithotripsy for vesical lithiasis. Urol Int. 1998;61(1):35-8. PubMed | Google Scholar


6. Canby-Hagino ED, Caballero RD, Harmon WJ. Intraluminal pneumatic lithotripsy for the removal of encrusted urinary catheters. J Urol. 1999;162(6):2058-60. PubMed | Google Scholar