Variantes anatomiques et pathologies naso-sinusiennes: focus sur la concha bullosa géante

¹Service d'Otorhinolaryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Ahmed Rouihi, Service d'Otorhinolaryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

Introduction    

La concha bullosa est la variation anatomique la plus fréquente du cornet moyen, résultant d'une pneumatisation excessive des cellules ethmoïdales antérieures [1]. Elle reste souvent asymptomatique, mais les formes volumineuses, notamment dites « géantes », peuvent compromettre la ventilation naso-sinusienne, favoriser la stase mucociliaire et être responsables de céphalées ou d'obstruction nasale unilatérale [2,3]. La reconnaissance de cette anomalie est essentielle pour guider le diagnostic et la prise en charge chirurgicale endoscopique. Ce cas illustre la pertinence d'une approche conservatrice basée sur les critères fonctionnels et anatomiques propres à chaque patient [4,5].

Patient et observation     

Identification du patient: femme de 50 ans, sans antécédents ORL ou médicaux significatifs.

Symptômes principaux: obstruction nasale droite chronique (>1 an), rhonchopathie nocturne.

Examen clinique: endoscopie nasale: bombement du cornet moyen droit réduisant la lumière nasale, muqueuse intacte, sans signe inflammatoire (Figure 1).

Investigations: tomodensitométrie naso-sinusienne: pneumatisation massive du cornet moyen droit, compression du complexe ostéoméatal, sans lésion osseuse destructrice (Figure 2).

Intervention: conchoplastie endoscopique droite sous anesthésie générale. Résection partielle de la paroi latérale du cornet avec préservation de la muqueuse médiale. Objectif: réduction du volume tout en maintenant la fonction physiologique (Figure 3).

Suivi et résultats: suites simples: à 3 mois, patiente asymptomatique, disparition de l'obstruction et de la rhonchopathie, cicatrisation muqueuse complète, absence de synéchies ou complications.

Consentement éclairé: le consentement écrit de la patiente a été obtenu pour la publication de ce travail.

Discussion     

La concha bullosa est la variation anatomique la plus fréquente du cornet moyen, avec une prévalence radiologique variant entre 14 et 53% selon les séries [1]. Cette large variation peut s'expliquer par des différences méthodologiques, la population étudiée et les techniques d'imagerie. Les formes géantes, comme celle rapportée dans notre observation, restent rares et sont généralement liées à une sur-pneumatisation embryologique des cellules ethmoïdales antérieures [2].

La classification de Bolger distingue trois types de concha bullosa: lamellaire, bulleuse et combinée [3]. Les formes volumineuses, en particulier bulleuses ou combinées, sont les plus symptomatiques, provoquant obstruction nasale unilatérale, céphalées de contact et troubles du sommeil [4,5]. Dans notre cas, la patiente présentait une obstruction nasale droite et une rhonchopathie nocturne, en accord avec les données internationales montrant que la concha bullosa géante peut augmenter la résistance mécanique au flux aérien et perturber la qualité du sommeil [6].

L'endoscopie nasale reste l'examen de première intention, permettant de visualiser le bombement du cornet et son impact sur la perméabilité du méat moyen [7]. La tomodensitométrie des sinus confirme la pneumatisation, précise l'extension et identifie d'éventuelles anomalies associées, telles que déviation septale ou hypertrophie compensatrice [8]. Cette approche combinée est recommandée pour planifier la prise en charge chirurgicale et éviter les complications.

La chirurgie endoscopique fonctionnelle est indiquée pour les formes symptomatiques. Plusieurs techniques sont décrites: écrasement simple (crushing), résection partielle ou conchoplastie conservatrice [9]. Cette dernière, utilisée dans notre cas, permet de réduire le volume du cornet tout en préservant la muqueuse, essentielle pour maintenir l'humidification, le réchauffement et le flux aérien. Les séries internationales rapportent un taux de succès fonctionnel supérieur à 85% avec morbidité minimale [9,10].

Notre observation souligne l'importance d'une approche individualisée basée sur la morphologie, la symptomatologie et les données radiologiques. Elle confirme que la conchoplastie conservatrice endoscopique constitue la meilleure stratégie pour restaurer la fonction nasale, tout en minimisant les risques de complications telles que le syndrome du nez vide ou les synéchies.

Conclusion     

La concha bullosa géante, bien que rare, doit être envisagée dans le bilan des obstructions nasales unilatérales chroniques. Le diagnostic repose sur l'endoscopie nasale et la tomodensitométrie des sinus, tandis que la chirurgie endoscopique conservatrice, avec préservation muqueuse, permet un excellent rétablissement fonctionnel et minimise les complications. Ce cas souligne l'importance d'une approche individualisée et d'une connaissance précise des variations anatomiques naso-sinusiennes pour optimiser la prise en charge clinique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont participé à la prise en charge clinique, la collecte des données, la rédaction. Tous les auteurs ont et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: image endoscopique préopératoire illustrant la concha bullosa droite géante

Figure 2: coupe axiale et coronnale d'une tomodensitométrie naso-sinusienne montrant la pneumatisation massive du cornet moyen droit

Figure 3 : image endoscopique peropératoire montrant la conchoplastie droite associée à une turbinoplastie inférieure homolatérale

Références