Tumeur de Buschke-Löwenstein : localisation périnéo-scrotale et ano-rectale (à propos d'un cas)

Tumeur de Buschke-Löwenstein : localisation périnéo-scrotale et ano-rectale (à propos d´un cas)

Perineoscrotal and anorectal Buschke-Löwenstein tumor: about a case

Ahmed Jdaini^1,&, Abdelghani Ouraghi¹, Amine El Houmaidi¹, Tarik Mhanna¹, Mohammed Aynaou¹, Mohamed Irzi¹, Hammou El Farhaoui¹, Ali Barki¹

¹Département d´Urologie, Centre Hospitalier Mohammed VI, Université Mohammed Premier, Oujda, Maroc

^&Auteur correspondant
Ahmed Jdaini, Département d´Urologie, Centre Hospitalier Mohammed VI, Université Mohammed Premier, Oujda, Maroc

Introduction    

Le condylome acuminé géant ou tumeur de Buschke-Löwenstein (TBL) est une entité nosologique rare, sexuellement transmissible. Il s´agit d´une infection virale induite par le papillomavirus humain (HPV) dont les sérotypes les plus fréquents sont le 6, 11, 16 et 18 [1]. Les facteurs de risques incriminés sont : la mauvaise hygiène ano-rectale, la grossesse, la multiparité, l´homosexualité, l´immunodépression, le tabagisme, l´alcool et les Infections sexuellement transmissibles (IST) [1]. La prise en charge fait souvent l´objet de controverses : abstention thérapeutique, exérèse chirurgicale, électrocoagulation-exérèse, laser CO2, immunothérapie. Un consensus semble se dégager pour l´option chirurgicale. Nous rapportons dans ce travail un cas de TBL ano-rectal et périnéo-scrotale traitée par exérèse chirurgicale. Le but de notre travail est de décrire les aspects anatomiques, cliniques, histologiques et thérapeutiques de la TBL.

Patient et observation     

Mr M.M âgé de 61 ans, marié et père de 3 enfants ayant comme antécédents des rapports sexuels non protégés, partenaires sexuelles multiples, pas de notion d´homosexualité ou de rapport anaux, tabagique chronique à raison de 63 paquets-année, présentait de multiples lésions verruqueuses initialement au niveau péri-anal s´étendant au pli interfessier, OGE, plis inguinaux et l´hypogastre augmentant rapidement de taille et de nombre avec tendance à l´ulcération occasionnant chez lui un retentissement sur la vie sexuelle (Figure 1, Figure 2). L´examen dermatologique objective de multiples lésions verruqueuse exophytiques irrégulières en chou- fleurs de couleur noir brunâtre, d´autres de couleur rose avec infiltration de la base avec présence d´adénopathie inguinale gauche de 1 cm. Une biopsie cutanée réalisée a objectiv é un condylome acuminé : une tumeur de Buschke-Lowenstein sans signe de transformation ni d´invasion. L´Imagerie par résonnance magnétique (IRM) pelvienne (Figure 3) a mis en évidence un processus tissulaire périnéo-scrotale droit végétant, réalisant un aspect en crête de coque envahissant les organes génitaux externes à droite et respectant l´appareil sphinctérien. Après une réunion de concertation pluridisciplinaire une exérèse avec conservation du sphincter et reconstruction a été réalisée chez notre patient.

Discussion     

La TBL ou condylome acuminé géant est décrite pour la première fois en 1896. C´est en 1925 que Buschke et Löwenstein en ont fait une entité caractérisée [1, 2]. La transmission de la TBL se fait essentiellement par voie sexuelle et également par l´intermédiaire d´eau, de linge, de gants et d´autres matériels souillés [3]. La grossesse est un facteur favorisant l´apparition et le développement de la TBL. Durant la grossesse, la TBL est 3 fois plus fréquente [3]. Les condylomes de la grossesse régressent le plus souvent et disparaissent après l´accouchement et n´aggravent pas les lésions dysplasiques même sévères [3]. L´infection par le HPV atteint 70% à 80% de la population sexuellement active. Les auteurs soulignent que seulement 0,1 % de la population générale atteinte développera une TBL [4]. Il est rapporté dans la littérature que les adultes jeunes sont les plus atteints. Des multiples facteurs de risque (grossesse, immunodépression...) et comorbidités (VIH, syphilis, chlamydiae...) sont souvent rapportés dans la littérature.

La transmission mère-enfant peut se faire in utéro par le placenta où lors de l´accouchement par voie basse justifiant la nécessité d´examiner à la naissance tout nouveau-né de mère porteuse de lésion de TBL. L´évolution naturelle peut se faire vers un envahissement local, une récidive ou une transformation maligne. Pour Tufft [5], cette transformation maligne peut atteindre 8,5% à 23,8% sous forme d´un carcinome épidermoïde. Les types 6, 11, 16 et 18 sont les plus fréquents, parmi ces types le 16 et 18 sont plus oncogènes. Le diagnostic est souvent fondé sur la clinique pour un clinicien expérimenté qui écarte facilement le condylome de la syphilis secondaire. Toutefois, l´histologie est nécessaire afin de ne pas méconnaitre une transformation maligne. Une imagerie locorégionale (scanner et/ou imagerie par résonance magnétique du petit bassin) est nécessaire pour évaluer l´extension tumorale périnéale et l´opérabilité de la lésion.

Les traitements locaux, à base de nitrate d´argent, de podophylline, ont montré les limites de leur efficacité et de leur indication. Pour notre patient, nous avons opté pour un traitement chirurgical en procédant à une « cautérisation exérèse » avec un résultat satisfaisant. Une fois l´ablation chirurgicale de la tumeur faite, nos patients bénéficiaient d´un bain de siège biquotidien à base de permanganate de potassium et une antibiothérapie. Après traitement chirurgical, Buffet et al. [6] conseillent un traitement adjuvant destructeur, chimique ou physique, ou par un immuno-modulateur. La radiothérapie est déconseillée par Majewski et Jablonska [7] car elle favoriserait la transformation maligne de la tumeur. La surveillance doit être de mise sur une période d´au moins un an pour s´assurer de l´absence de récidive ou de transformation maligne au pire des cas.

Conclusion     

La tumeur de Buschke-Löwenstein appartient au groupe des carcinomes verruqueux. L´histologie de cette lésion est proche de celle des condylomes acuminés, mais la transformation possible en carcinome invasif et les récidives fréquentes imposent un diagnostic rapide et un traitement le plus radical possible. Celui-ci est actuellement chirurgical en première intention. Les chimiothérapies et les traitements immuno-modulateurs mériteraient d´être mieux évalués.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1 : lésion verruqueuse en chou-fleur ano rectale

Figure 2 : lésons verruqueuse en chou-fleur périnéo-scrotal et hypogastrique

Figure 3 : lésion périnéo-scrotale droite en tête de coque respectant la racine de la verge

Références     

1. Njoumi N, Tarchouli M, Ratbi MB, Elochi MR, Yamoul R, HachiH et al. La tumeur de Buschke-Lowenstein anorectale : à propos de 16 cas et revue de la littérature. Pan African Medical Journal 2013Jul;16:131. Google Scholar


2. Buschke A, Loewenstein L. Ijber carcinom - hnliche condylomata acuminata des penis. 1925; pp. 4-6.


3. Zhenhui X, Bakouboula G, Mabanza A, Bitoky Y. Condylome acu-miné et grossesse : conduite à tenir à propos d´un cas de condylome géant ou tumeur de Buschke-Lowenstein. Médecine d´Afrique Noire. 1996;43(5):304-6. Google Scholar


4. Bocquet H, Bagot M. Lésions tumorales bénignes associées aux papillomavirus humains. EMC - Dermatologie-Cosmetologie. 2004;1(2):97-112. Google Scholar


5. Tufft N. Treatment of a complex mixed overdose of antihypertensive medication. Jics. 2014;15:3. Google Scholar


6. Buffet M, Aynaud O, Piron D, Dupin N, Escande JP. Buschke-Lowenstein penile tumor. Prog Urol. 2002 Apr;12(2):332-6. PubMed


7. Majewski S, Jablonska S. Human papillomavirus-associated tumors of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol. 1997 May;36(5 Pt 1):659-85. PubMed | Google Scholar