Association d´une luxation tibio-talienne à des fractures de Mac Farland et de Tillaux chez un adolescent

Un adolescent de 14 ans admis aux urgences pédiatriques après accident de la voie publique avec traumatisme du membre inférieur droit occasionnant une importante déformation de la cheville droite suite à un valgus forcé. A l´examen, la cheville droite était luxée latéralement sans ouverture cutanée ni déficit vasculo-nerveux. La radiographie de la cheville a confirmé la luxation tibio-talienne. Le patient a bénéficié dans un premier temps d´une réduction orthopédique de la luxation avec un contrôle radiologique (standard et TDM) ayant montré une association d´une fracture de Mac Farland (décollement épiphysaire de la malléole interne), une fracture de Tillaux (décollement épiphysaire de l´extrémité latérale et distale du tibia) et d´une fracture du ¼ inférieur du péroné. Dans un deuxième temps, les fractures ont été réduites et fixées à ciel ouvert par broches de Kirshner. La cheville a été immobilisée par attelle pendant 6 semaines. Avec un recul de 6 mois le résultat est jugé bon avec récupération progressive des amplitudes sous kinésithérapie mais un suivi prolongé est nécessaire afin d´écarter les complications tardives notamment les épyphisiodèses. Chez l´enfant, la luxation tibio-talienne associée à des décollements épiphysaires est exceptionnelle. Le système ligamentaire est mécaniquement plus résistant que le cartilage de croissance; les décollements épiphysaires isolés sont donc la règles. La survenue d´une luxation de la cheville exige de sévères perturbations des tissus mous (lésions cutanées, ligamentaires, vasculo-nerveuses et musculo-tendineuses). L´association de décollements épiphysaires assombrit le pronostic vu le risque d´épiphysiodèse et les troubles de croissance que cela implique.