Rupture de cicatrice post-traumatique après kératoplastie transfixiante sur kératocône

Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 35 ans suivi pour kératocône bilatérale depuis l´âge de 17 ans ayant bénéficié d´une kératoplastie transfixiante il y´a 8 ans au niveau des deux yeux. Il se présente aux urgences pour traumatisme contusif par coup de poing au niveau de l´œil droit occasionnant une douleur oculaire et une BAV à PL positive. L´examen à la lampe à fente retrouve une rupture de la cicatrice cornéenne sur 2 quadrants, associée à une hernie de l´iris, un hyphéma total et œdème cornéen au niveau du greffon (A). Le segment postérieur ne présentait aucune complication. Le patient a bénéficié d´un lavage de l´hyphéma, réintégration de l´iris et suture du greffon par 7 points de monofil 10-0 (B). Un suivi a été assuré pendant plusieurs mois, durant laquelle l´acuité visuelle est remontée à 1/10. La cicatrice de kératoplastie transfixiante pour kératocône est exposée à un haut risque de rupture même pour des traumatismes mineurs. En effet, la jonction greffe-hôte reste une zone de faiblesse même plusieurs années après la greffe et les patients greffés pour kératocône semblent représenter une population particulièrement à risque compte tenu de leur âge. Le pronostic d´un tel traumatisme est toujours sévère et l´évolution post-traumatique demeure toutefois moins péjorative surtout lorsqu´il existe des lésions du segment postérieur. Ainsi, la prévention est essentielle dans la prise en charge du kératocône et doit faire porter sur l´information et sur les mesures de protection adaptés à l´activité de chacun.