Rétinopathie de Purtscher unilatérale secondaire à un traumatisme cranio-facial

Il s´agit d´un patient âgé de 18 ans, sans antécédents particuliers, victime d´un accident de la voie publique avec un traumatisme crânio-facial droit. Après avoir éliminé une urgence vitale, le patient fut adressé en unité d´ophtalmologie pour baisse de l´acuité visuelle brutale au niveau de l´œil droit survenant quelques heures après le traumatisme. L´examen ophtalmologique trouvait une acuité visuelle réduite à 1/10 au niveau de l´œil droit et à 8/10 au niveau de l´œil gauche. A l´inspection, on notait des ecchymoses des paupières (A) et de l´hémiface droite. La motilité oculaire était normale et les réflexes photo-moteurs (RPM) direct et consensuel étaient conservés. L´examen du segment antérieur de l´œil droit était sans particularités. Le fond d´œil retrouvait des nodules cotonneux péri-papillaires et des hémorragies en flammèche en inférieur de la papille (B). L´examen de l´œil gauche était sans particularités (C). Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire a été réalisée 14 heures après le traumatisme démontrant au niveau de l´œil droit, la présence d´un épaississement de la couche des fibres optiques en nasal de la fovéa (D). La rétinopathie de Purtscher est une entité rare qui survient surtout chez un jeune après un traumatisme crânien ou thoracique. Elle est souvent bilatérale, et elle se manifeste cliniquement par une baisse brutale de l´acuité visuelle dans les heures qui suivent le traumatisme, et l´aspect ophtalmologique dans le stade précoce se caractérise par la présence de nodules cotonneux et des hémorragies en flammèches.