Le signe du halo et l´aspergillose pulmonaire angio-invasive

Nous rapportons le cas d´un homme de 52 ans, reçu aux urgences pour fièvre, toux persistante et hémoptysie évoluant depuis un mois. Le patient a affirmé ne pas présenter d´antécédents médicaux ou être sous un traitement spécifique. Pas de notion de contage tuberculeux. Il avait consulté il y a un mois pour les mêmes symptômes et une radiographie thoracique avait été réalisée et avait conclu à une pneumopathie lobaire supérieure droite. La recherche de bacilles tuberculeux sur les crachats était négative. Un traitement antibiotique probabiliste a été démarré sans succès. A l´admission, on notait une fébricule à 38,5°C, la fréquence respiratoire était de 38 cycles/min. On notait des râles crépitants à la région supérieure du poumon droit. Le bilan biologique notait une neutropénie à 410/µl et un syndrome inflammatoire avec un taux de protéine C-réactive (CRP) à 112,4 mg/l. La sérologie VIH était négative. Devant la persistance des symptômes malgré le traitement antibiotique, une tomodensitométrie (TDM) thoracique a été réalisée et a retrouvé un nodule hyperdense apical droit de 18x21 mm entouré d´une plage hyperdensité en verre dépoli, réalisant le signe du halo. On ne notait pas d´adénomégalie hilaire ou médiastinale. Le poumon gauche était normal. L´analyse du liquide du lavage broncho-alvéolaire (LBA) réalisée 3 jours après avait montré la présence de filaments mycéliens septés à l´examen direct. Le diagnostic d´aspergillose pulmonaire angio-invasive a été posé sur ces constatations. L´évolution a été défavorable, suite à l´apparition d´une hémoptysie de grande abondance avec détresse respiratoire et décès du patient 12 heures après le LBA.