Hystérocèle géante, cause d´inconfort mictionnel associée à un prolapsus rectal chez une patiente âgée

Le prolapsus génio-urinaire est une pathologie fréquente chez les femmes de plus de 50 ans et correspond à une protrusion d´un ou plusieurs organes pelviens dans la cavité vaginale. Cette descente d´organes est causée par le relâchement des éléments musculo-ligamentaires du bassin appelé plancher pelvien. Les principaux facteurs favorisants sont l´âge, la ménopause, les accouchements difficiles, l´activité physique intensive, les facteurs héréditaires. La protrusion se fait dans une hernie de la paroi vaginale (colpocèle). Il existe trois étages au niveau du vagin : antérieur, moyen et postérieur. Les colpocèles de l´étage moyen peuvent intéresser l´utérus (hystérocèle). L´hystérocèle correspond à la descente de l´utérus dans la cavité vaginale pouvant à l´extrême être extériorisée hors de l´orifice vulvaire. Les prolapsus génitaux sont à différencier des prolapsus rectaux qui, eux, s´extériorisent par l´anus. Nous rapportons le cas d´une patiente de 65 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, avec sept accouchements par voie basse qui consulte pour dysurie, pollakiurie, infections urinaires à répétition avec sensation de pesanteur pelvienne et de boule intravaginale s´extériorisant en permanence. L´examen clinique a mis en évidence une énorme hystérocèle stade IV selon la classification de Baden Walker, avec un col utérin complètement extériorisé associé à un prolapses rectal sans incontinence urinaire, ni cystocèle. Un colpocléisis associé à un cerclage anal était réalisé. Les suites opératoires étaient simples. Après un recul de 6 mois les résultats fonctionnels étaient jugés bons avec une disparition des troubles urinaires et il n'existait pas de récidive.