FILAC et fistules anales complexes: une bonne alternative à la chirurgie

La Laser-thérapie en proctologie est une technique assez récente qui permet de traiter les fistules anales (FIstula-tract LAser Closure: FilaC®). Cette intervention permet l´obturation du trajet fistuleux, qui consiste à le « bruler » de manière radiale avec du laser sans endommager l´appareil sphincterien. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 46 ans, opérée à plusieurs reprises pour une fistule anale complexe. Elle a été admise dans notre service pour abcès anale compliquant une fistule anale en fer à cheval multirecidivante. Le 1er temps opératoire a permis un drainage de l´abcès avec mise en place de 2 élastiques (A). L´étude anatomopathologique et bactérologique (culture) du trajet fistuleux ainsi que la recherche d´ADN de mycobactérium tuberculosis par PCR (GeneXpert) ont permis d´exclure le diagnostic d´une tuberculose anopérinéale. La patiente est reprise 5 semaines après pour la réalisation d´un traitement mini-invasif au laser (FILAC) qui a permis la fermeture des deux trajets fistuleux drainés avec un trajet accessoire découvert au 2ème temps opératoire (B,C,D). L´intervention s´est déroulée sous rachi-anesthésie. Les suites post-opératoires étaient simples avec une bonne cicatrisation sans récidive sur un recul de 9 mois. Le FILAC est une intervention mini-invasive conservatrice dont les suites opératoires sont marquées par une réduction significative de la douleur, cette technique constitue une option thérapeutique intéressante pour le traitement des fistules complexes.