Lipome géant du cordon spermatique diagnostiqué à tort: comme une hernie inguinale: à propos d´un cas

¹Service d´Urologie- Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal, ²Service d´Anatomie Pathologique, Hopital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal

^&Auteur correspondant
Ousmane Sow, Service d´Urologie- Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal

Introduction    

Le lipome géant du cordon spermatique (LGCS) est une entité anatomo-clinique de découverte souvent fortuite au moment de la chirurgie d´une hernie inguinale. Auparavant, Il était décrit comme une extension et une hernie indirecte de la graisse rétro péritonéale [1] mais actuellement, seul le lipome confiné au canal inguinal, sans connexion avec la graisse extra-péritonéale, peut être considérée comme un véritable lipome du cordon spermatique [2]. Le LGCS peut avoir des signes cliniques indissociables à ceux de la hernie inguinale, ce qui fait que le diagnostic est rarement posé en préopératoire. Nous rapportons un cas de LGCS, initialement diagnostiqué à tort comme comme une hernie inguinale.

Patient et observation     

Il s´agit d´un patient de 60 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui avait consulté pour une tuméfaction inguino-scrotale droite évoluant depuis environ un an sans symptômes urinaires du bas appareil associés. L´examen physique avait objectivé un bon état général, une tuméfaction inguino-scrotale droite indolore, irréductible, molle et dont le caractère impulsif et expansif à la toux était difficile à caractériser. Le diagnostic d´une hernie inguino-scrotale droite engouée était retenu et une cure herniaire proposée. L´abord par voie inguinale avait mis en évidence un cordon spermatique libre, une absence de sac herniaire et un plancher inguinal solide. Il existait une masse lipomateuse d´environ 10 cm de grand axe appendue latéralement au cordon spermatique. Une exérèse chirurgicale complète en monobloc a été faite (Figure 1). Les suites opératoires étaient simples. A la macroscopie il s´agissait d´une masse pesant 500 grammes, d´aspect jaunâtre à surface lisse et de consistance ferme, élastique. A l´histologie, il existait une prolifération d´adipocytes matures non atypiques organisées en lobules et séparés par des septas conjonctifs en rapport avec un lipome conventionnel (Figure 2). Après un recul de 12 mois, il n´existait pas de récidive du LGCS.

Discussion     

Le lipome est la tumeur bénigne la plus commune des tissus para testiculaires à travers tous les âges [3]. Le cordon spermatique est atteint dans 90% des cas de tumeurs paratesticulaires [4]. C´est une tumeur d´origine mésenchymateuse, dérivée de structures du cordon spermatique, formée par la prolifération du tissu adipeux [5]. L'incidence des lipomes constatée pendant la chirurgie des hernies inguinales varie entre 22, 5% et 75% [1, 6]. Selon Rosenberg, les tissus graisseux déformables s´insinuent par l´anneau inguinal profond et élargissent le canal inguinal comme une hernie inguinale indirecte [7]. Un LGCS peut masquer une hernie inguinale indirecte [8]. Une hernie inguinale indirecte et une masse graisseuse inguinale peuvent coexister, mais plus important encore, une masse graisseuse isolée du canal inguinal est courante et est souvent de taille suffisante pour causer des difficultés dans le diagnostic préopératoire comme chez notre patient [6]. Une étude réalisée aux Etats-Unis rapportait que la moitié des cas de LGCS étaient diagnostiqués à tort comme une hernie inguinale comme c´est le cas de notre patient [1]. Même si les symptômes de LGCS imitent ceux de la hernie inguinale, il faut réaliser une enquête plus approfondie de la symptomatologie ce qui pourrait aider dans certains cas. L´échographie inguino-scrotale n´est pas systématique mais peut aider en cas de doute sur la nature de la masse. Elle n´était pas faite chez notre patient car le diagnostic de hernie inguino-scrotale nous semblait évident. Classiquement le LGCS réalise une image d'échogénicité variable, habituellement hyperéchogène ou montrant des stries hyperéchogènes. La tomodensitométrie et l´IRM sont plus sensibles que l´échographie pour préciser les caractères du LGCS. Le traitement des LGCS est chirurgical et consiste à une exérèse chirurgicale complète [1]. Aucune récidive n´a été rapportée après exérèse chirurgicale d´un LGCS comme chez notre patient [9].

Conclusion     

Le LGCS est une entité anatomo-clinique rare qui pose le plus souvent le problème du diagnostic différentiel avec une hernie inguinale. Le diagnostic est le plus souvent rétabli en peropératoire. Sa prise en charge consiste en une exérèse chirurgicale; et en règle générale, il n´existe pas de récidive tumorale.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: volumineuse tumeur graisseuse du cordon spermatique bien limitée, encapsulée, lisse sans foyer de nécrose

Figure 2: prolifération d´adipocytes matures non atypiques organisés en lobules et séparés par des septas conjonctifs en rapport avec un lipome conventionnel HE X 100

Références